根据硝酸酯和硝普钠释放一氧化氮机制的不同,其适应的临床情景也有较大差别。
急性左心衰时需要根据血压情况进行分类,血压较高的高阻型心衰,以降低后负荷为主,首选扩动脉的硝普钠,血压较低高容量性心衰,以降低前负荷为主,首选硝酸酯类。
扩张静脉同时不影响外周灌注,可以硝酸钠联合强心治疗使用;高血压急症时以扩张动脉为主,应使用硝普钠;硝酸酯扩张动脉能力差,降压效果也较差。
急性冠脉综合征发作时,理论上硝酸酯类和硝普钠可以降低前负荷、减少心脏做功,硝普钠会导致冠脉阻力动脉扩张,引起冠脉窃血,加重心绞痛;硝酸酯类扩张小动脉能力很差,冠脉缺血的发生率也更低,首选硝酸酯。