鉴别由缺血和非缺血的原因引起的胸痛有时很困难,理解主要的非心源性胸痛的表现,临床特征是很重要的。危及生命的胸痛可能也急性冠脉综合征相混淆,包括主动脉夹层,合并心包填塞的心包炎以及肺栓塞。
1、心包炎,常伴有胸骨下疼痛,但是疼痛的性质更像胸膜炎,卧位,深吸气及吞咽时加重。体格检查显示三相心包摩擦音。
2、主动脉夹层,需要紧急诊断,因为早期外科介入而降低短期高死亡率。典型主动脉夹层引起的胸痛被描述为突然,剧烈,撕裂样的疼痛,放射到肩背部。体格检查显示双臂血压不等,脉搏短绌,局限性脑损伤。
3、肺栓塞,是潜在危及生命和伴随胸痛的疾病。肺栓塞引起的典型胸膜炎样胸痛,伴随有呼吸困难和呼吸急促。常有近期手术史、恶性疾病或长时间的制动。主要的临床表现包括缺氧和心动过速,心电图示S1Q3T3图形。