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• 药物性肝损害的诊断标准

  药物性的肝损害，临床上现在越来越普遍了，我们国内常见的原来西药里边有，比如抗结核的药物、抗肿瘤的药物、抗生素、降脂药这些都容易引起肝损害。我们中成药里边，一些治疗皮肤病的药物、治疗骨关节的药物，都有一些肝损害。不可避免地说，我们中药也是有肝损害的副作用的。药物性的肝损害的诊断，首先是要识别我们的用药和我们的肝功能的异常的一个关系性。所以在这个诊断过程中，我们推荐使用RUCAM量表。这个医学量表提示了用药和肝功能的一个时间关系，然后恢复的情况，治疗对他应答的情况。其次要做到几点，就是排除，药物性的肝损伤是很严重的排除性的诊断，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、胆汁淤积性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查综合征、遗传代谢性的肝病。这些都进行排除完之后，如果我们结合RUCAM量表，然后认为药物和用药是相关的才能诊断药物性的肝损伤。药物性的肝损伤诊断完之后，然后我们还要判断他的严重程度。他的严重程度，一般来说要根据情况，把它分为零到五级。对他的肝细胞的损伤的程度来说，药物性肝损伤表现出来三种情况：第一种是肝细胞损伤，肝细胞损伤是谷丙谷草转氨酶升高为主的情况，就是ALTAST升高。第二点是胆汁淤积型，胆汁淤积型主要表现出来碱性磷酸酶和转肽酶的升高。第三点是要混合型的。而另外还有一种特殊情况，就是药物性的肝损伤，这种药物直接引起了肝脏的血管的病变。比如中药土三七引起的肝小静脉闭塞综合征，这直接就造成了肝血管的损伤。所以通过以上我们就看出来了，药物性的肝损伤诊断是一个很严重的排除型诊断，有用药史，有肝功能的异常，我们还要排除掉其他因素引起的肝损伤，才能定义为药物性的肝损伤。而其中我们刚才提到了有一个RUCAM量表，其实就是一个因果关系的量表。这个量表作为我们临床大夫往往是拿来判断它的相关性的程度，它的相关程度我们可能判断说，有可能极有可能不可能，一般来说他的积分越高，可能性越大诊断越明确。

  

  03:13
  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 23751次

• 吃抗结核药肝损害症状

  吃抗结核药物，肝损伤症状有哪些呢，确确实实吃抗结核药物，有些人可以造成肝脏的损伤，这个损伤叫药物性肝损伤，有的叫药物性肝炎，它的损伤的程度不一样，症状也千差万别。如果是轻微的损伤，仅仅转氨酶轻度的升高，病人可能没有什么症状，如果损伤相对重一些，出现了转氨酶升高比较明显，甚至出现了黄疸了，那可能就会出现症状。这种症状包括：第一，就是消化道症状，包括恶心、厌油腻，食欲不振、腹胀等等这些症状。第二，就是乏力，没有精神、无精打采。第三，如果出现了黄疸，胆红素升高，他可能会出现尿黄，进一步加深可能出现眼黄，甚至脸黄、皮肤黄染，那黄疸就相对比较重了。如果肝脏的损伤特别严重，甚至损伤到肝坏死的程度了，肝衰竭了、那症状更重了，甚至可能会出现腹水、双下肢水肿、皮肤的淤斑、出血等等，它的症状是依据结核药，对肝脏的损伤的程度而定的。

  

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  李蕴铷 主任医师北京中医药大学东直门医院

  2019-01-21 20453次

• 肝结核的诊断与鉴别诊断
  ​肝结核的临床表现缺乏特异性，所以常常被肝外结核的症状所掩盖，临床诊断起来比较困难，多数病例是通过肝穿刺活组织检查、诊断性腹腔镜或是剖腹探查，甚至是尸体解剖的时候才能做出诊断。临床上凡是遇到有原因不明的长期发热，伴有进行性肝大、持续性肝区疼痛以及压痛都要警惕肝结核的可能性，如果同时伴有贫血、球蛋白增加、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶增高以及血沉增快而且肝内有钙化灶，应该及时进行肝穿刺、活组织检查，必要的时候应该更换多个部位进行穿刺。如果是肝脓肿抽的液体是稀薄样、巧克力样液体，应涂片进行抗酸染色，查找抗酸杆菌同时做培养。
  语音时长 1:12”
  于姗 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-06 1657次

• 肠结核的诊断
  一般来说出现以下一些情况应当考虑诊断为肠结核。一、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。二、患者有腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状，右下腹压痛腹块以及原因不明的肠梗阻伴有发热、盗汗等结核毒血症状。三、x线钡餐检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。四、结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症，溃疡炎症息肉及肠腔狭窄。五、结核菌素实验成强阳性，或结核菌实验阳性，如病理活检发现干酪样肉芽肿，具有确诊意义，活检组织中找到抗酸分枝杆菌有助于诊断，对于高度怀疑肠结核的患者如抗结核治疗数周内症状明显改善，两到三个月后，肠镜检查病变明显改善或好转，则可以做出肠结核的临床诊断。
  语音时长 1:37”
  徐亚光 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-09 2634次

• 肺结核的鉴别诊断有哪些
  肺结核是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一，肺结核需要以下疾病相鉴别，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵隔和肺门疾病，其他疾病，比如说伤寒，败血症，白血病等发热性疾病鉴别。
  幸丽花 主治医师赣南医学院第一附属医院

  2018-11-19 1802次

• 肺结核的鉴别诊断有哪些
  病情分析：肺结核的鉴别诊断包括细菌性肺炎，真菌性肺炎，支原体肺炎，肺癌，机化性肺炎等。应该综合影像学的表现、炎症指标、肿瘤标志物以及痰病原学检查等进一步鉴别。意见建议：肺结核好发于上叶尖段以及下叶背段，临床上如果出现这些部位的病灶都应该鉴别结核，应该完善痰结核菌涂片、PPD试验等进一步明确，一旦确诊结核应该早期、规范、联合开始抗结核治疗。
  黄津 主治医师福建中医药大学附属第二人民医院

  2021-03-18 802次

• 肝结核的鉴别诊断
  由于肝结核没有特征性的病症，临床上难以做出诊断，容易误诊为伤寒慢性黄疸型或无黄疸型肝炎、肝硬化、肝脓肿、慢性胆囊炎或者是肝癌与恶性淋巴瘤，多数病例需要肝穿刺活检才能够明确诊断。有人认为青年人没有原因的发热伴有肝或上腹胀痛，肝肿大伴有触痛，食欲减退，中度贫血白细胞减少或正常，血沉加快，肝功能损伤都提示
  闫杰 主任医师北京地坛医院

  2022-05-24 124次

• 肝结核的鉴别诊断
  由于肝结核没有特征性的病症，临床上难以做出诊断，容易误诊为伤寒慢性黄疸型或无黄疸型肝炎、肝硬化、肝脓肿、慢性胆囊炎或者是肝癌与恶性淋巴瘤，多数病例需要肝穿刺活检才能够明确诊断。有人认为青年人没有原因的发热伴有肝或上腹胀痛，肝肿大伴有触痛，食欲减退，中度贫血白细胞减少或正常，血沉加快，肝功能损伤都提示
  张媛媛 副主任医师北京大学人民医院

  2022-01-24 138次