手术切除肿瘤或增生的肾上腺,可获得良好的疗效,由于治疗过程中血压波动及血容量减少所引起的血流动力学改变,复杂而凶险。所以应加强围手术期的处理包括充分的术前准备,细致的术中操作和严密的术后监测,今天我们来讲一下,术前准备。
第一、就是药物的治疗,应用肾上腺素能受体阻滞剂有效控制血压,通过扩容使缩小的血容量得到纠正,减少因术中触摸和挤压肿瘤引起的高血压危象和心血管严重的并发症。常用的药物是酚苄明二十到六十毫克,每天分三次口服,术前准备一般应在两周以上,若降压效果不满意时,可加用硝苯地平三十到六十毫克每天,分三次口服。如果拟行双侧肾上腺切除应给予糖皮质激素替代治疗。
第二、扩充血容量,儿茶酚胺症病人的周围血管长期处于收缩状态,血容量低,切除肿瘤或增生腺体厚,可引起血压急剧的下降。围手术期不稳定,术中术后出现难以纠正的低血容量休克,升压药物的应用时间将明显延长,甚至危及生命,为此在使用肾上腺素能受体组织剂的,同时应考虑扩容,如输液、输血治疗。
第三、完善三大指标,血压控制在正常范围,心率小于九十次每分钟,血细胞比容小于45%。