问新冠病毒

2020-02-27 1284次

新闻报道有一个病人，一个小伙子，他的肺功能正常应该在3000到4000，他才只有1600。那在这种情况下，一个人绝对无法保持他有效地通气量。所以说我们对于早期轻症的时候，就要重视他的肺活量，肺通气量，不能让它降低，增加肺的这种通气程度。但在我们重症的病人，我们就要进行有效地这种排痰。那有效地排痰，就要通过我们的体位顺位引流，不能让他平卧，这时候肺里面充满了痰液，而这次我们的新冠病毒它是毛玻璃影，广泛的肺的浸润影。那在这种情况下，它不是某个左侧右侧部位，是全肺。那在这种情况，我们就要有体位变换，要左侧顺位引流，我们的头低脚高位，臀高位，右侧一个小时。当你平卧的时候也要臀高位，不让你整个的肺部，我们的肩胛直接压在床上，靠重力的问题。还有我们的俯卧式，俯卧式通气，也是要让病人把痰排出来。最重要的就是我们肺里的痰怎么能够通过我们的体位，通过重力的因素给它排出来。还有一种，在这种情况下，我们还有手法，就是我们的摇振法和推压法。这个方法，是我在做香港危重病学会专科护士的时候，我们学到的这种方法，在国际上作为最先进的一个肺部的一个护理方法，得到了广泛的应用。这种方法就是，你的肺现在没有力量排出，通过我外部的压强、压力，我的手法对肺有一个挤压，有一个摇动，让这些分泌物挤出通过压强的作用，挤压到我们的肺上，通过胸腔，胸腔压力，对我们的肺脏压力，有点像我们的CPR复苏。但它的手法是不一样的，一样都是推动让这些液体出来。你既然黏，那我就要给一些外在的动力，来推动它。当然在它这个前面，我们要进行有效地雾化，如果没有有效地雾化，这个痰液粘稠的东西，它坠到那里头，形象地说，它相当于把我们的肺泡，就是粘黏在一起，那就是闭合了，氧气进不去，我们里头的二氧化碳出不来。所以说，我们把这个阻隔的屏障打开，打开了以后，我们的气体进入，那病人有效地循环就没有问题了，我们就能够度过病人的这个炎性期，到达康复期。

我们摸的这些家具，包括我们用的办公用品怎么办，家具在医院我们现在要求，我们每天都要进行有效氯的这种擦拭两次。但是我们在办公公共区域，我不建议用很高浓度的，可以用84消毒液。但84消毒液，我们的浓度一定要配到我们的地面含有有效氯0.1%，擦拭以后，要跟保洁的阿姨们说，要半个小时后必须用清水再擦一遍。因为有一些消毒做完以后，它有残留，残留的这些东西干涩在我们地板上，它就会随着蒸汽挥发，挥发到空气中，我们空气中含氯就多了。就跟你们到游泳池一样，有时候味道很大，这个是非常可怕的。当一个办公区域闻到消毒液的味道，实际已经被化学性污染了，它一样是不安全的。不能说病毒不安全，实际化学消毒剂的腐蚀性，对我们的气道，有的哮喘的病人，闻到这个味道会激发哮喘，对我们普通人就非常不好的味道。所以一定要注意清洁，二次清洁。其次是我们的家具擦试，家具擦拭，我们就用0.05%的有效氯，要降浓度。因为它毕竟对我们的家具腐蚀，擦完以后也是30分钟后，用清水毛巾把桌子擦一遍。如果有条件的单位，或者说你认为毛巾不好清洁，因为毛巾它可以作为一个传染源，可以用消毒纸巾。现在我们市面上我们有消毒纸巾，用洗必泰的消毒纸巾，或我们75%的酒精液，它们最好就是不用拿清水擦，因为它可以达到我们的持续消毒的作用。可以每天早晨进行桌面清整，特别是我们的接待处，每天有很多来的客户，接待的电话，包括我们的桌面，都要进行擦拭，公共的门把手，包括我们的电话，包括我们茶水间的，那些开水的水龙头，还有我们厕所的门把手，这些地方都是要擦拭的。还有一个方面，就是我们的厕所卫生间。因为这个地方，我们现在很多地方，因为公共卫生间它都不是坐便，都是蹲坑，蹲坑就没有盖。所以说大家知道，我们每一次冲洗卫生间厕所的时候，当大小便以后，你冲水的时候，通过水流的冲击，很多的污染的我们的气溶胶就挥发到空间了，这个已经得到证实。所以说在我们医院的ICU里头，我们是不主张用厕便，如果有，必须是负压房间。就是你冲厕所的时候，这些气溶胶不会挥发出来，它会抽吸走。但在我们公共的这些区域呢，因为现在科学家已经从我们患者的大便中，已经检测到这个新冠病毒了。所以说这个病毒它在大便中有，那它挥发到气溶胶中，也会对我们造成很大的威胁。所以说第一个方面，如果你们是蹲坑，这段时间是不是能够做一些盖板，大家冲厕的时候把它盖上再冲。第二方面，如果是坐便，那你就要盖好再冲洗。还有一个就是卫生间要开窗，也是单向通风，单向通风，把门关上，开窗户。如果没有通风的，我建议检测你的排风扇，持续排风，这样的话，才能保证入厕的人员不会感染。当然入厕的人员一定要戴上口罩，减少这种气溶胶对你的危害。还有就是卫生间的清洗也是这样，84消毒剂，每天都要进行清洁。因为它是一个高风险的污染环境，可以说对我们办公区域，它是一个污染的环境，高风险的污染环境，那就要进行很好的这种消毒，每天上午、中午、下午，增大你的消毒频率，增大你的消毒的这种精准性，我想会降低我们这个公共的这种，办公区域的这种污染。还有就是我们的办公，办公最大的就是我们的文案，因为大家办公室肯定有不同的办公的文案的传，人事部门，可能要往我们财务部门传单。如果可能的话，尽量不用我们的纸制的，电子版，电子签章，就是无纸化办公。因为你这个纸，如果你不洗手，或者你这个地方，你没有戴口罩，可能你的唾液喷到这上面，这都是一个污染的环节。如果这个污染环节，就会从整个的办公区域被污染。还有大家开会到会议室，以前都是习惯于打印出会议纪要，或者重要的每个人发一份，在发的过程中，这个办公室人员的手就会接触每一个文案，他就会成为交叉源。所以我想当办公的时候，如果可能的话，大家就是带自己的电脑，带好你的电脑，你做好你的电脑拿酒精擦拭就行了，或者拿消毒纸巾擦拭，有什么问题大家通过电脑，发到每个人的电脑大家看，这样无纸化。如果说需要一个领导的签审，那在这个非常时期有没有电子章，或者说备案的情况。如果要必须做，那就要做好领导，不同基层的主管人员的手卫生，他能不能不接触这个文案进行这个签字。你这个文案上最好放着一个干净的盒子里头，打开以后，让它不接触任何地方。但是你这个盒子要经过消毒，因为这个盒子如果不做消毒，它也成为一个运载工具。所以大家在复工过程中，有很多小妙招，我也看到很多很多人在集思广益，虽然你们不是做感控的，不是做公共卫生的，但是我想idea是很重要的，大家集思广益，想到怎么去物理隔离它，我相信大家就不会受到这个传染，感染的这种威胁。