上海糖尿病视网膜病变和白内障谁先治？

糖尿病是一种全身性代谢疾病，长期高血糖不仅会损伤心、肾、神经等器官，眼睛也常常“遭殃”。其中，糖尿病视网膜病变(DR)和白内障是糖尿病患者最常见的眼部并发症。当这两种眼病同时出现时，很多患者会困惑：到底该先治哪一个?

其实，这个问题并没有一个“一刀切”的答案，而是要根据每位患者的具体情况来判断。

一、先看白内障是否影响眼底检查

白内障的本质是晶状体混浊，就像相机镜头模糊了。如果白内障较轻，眼科医生仍能通过散瞳等方式清楚观察到眼底，那么就可以优先处理糖尿病视网膜病变——尤其是当眼底已出现黄斑水肿、新生血管或玻璃体出血等严重表现时。

但如果白内障非常严重，晶状体几乎不透明，医生根本看不清眼底，就无法准确评估视网膜病变的程度，更谈不上精准治疗。这种情况下，可能需要先做白内障手术，清除“视觉障碍”，为后续眼底治疗创造条件。

二、眼底病变的阶段决定治疗顺序

非增殖期(早期)：若眼底仅有微血管瘤、少量出血或渗出，视力影响不大，且白内障尚不严重，可先控制血糖、定期随访，必要时进行药物或激光干预，白内障可暂缓。

增殖期(中晚期)：一旦出现新生血管、玻璃体出血甚至牵拉性视网膜脱离，说明眼底病情危急，此时即使有白内障，也应优先稳定或治疗眼底病变。否则贸然做白内障手术，可能诱发炎症加重、新生血管增生，反而加速视力恶化。

三、全身状况同样关键

糖尿病患者做任何眼部手术前，都必须确保血糖、血压、血脂等指标相对稳定。特别是糖化血红蛋白(HbA1c)最好控制在7%以下，以降低术后感染、角膜愈合不良、黄斑水肿加重等风险。

此外，如果合并糖尿病肾病、心血管疾病等，还需多学科协作评估手术耐受性，不能只盯着眼睛。

四、治疗不是“二选一”，而是整体规划

现实中，很多患者需要分阶段综合治疗：比如先通过抗VEGF药物或激光控制黄斑水肿，待眼底稳定后再行白内障手术;或者在白内障超声乳化术中同步进行玻璃体腔注药，实现“一次手术，双重获益”。

也有部分重度病例需联合玻璃体切割手术，同时处理混浊的晶状体和病变的视网膜。

温馨提醒：早筛早治是关键

糖尿病视网膜病变早期往往没有明显症状，等到视力明显下降时，可能已错过最佳干预期。因此，所有糖尿病患者无论有无视力问题，都应每年至少做一次全面眼科检查，包括散瞳眼底照相、OCT(光学相干断层扫描)等。

同时，严格控糖、控压、戒烟、合理饮食和规律运动，是保护眼睛的根本。

结语

面对糖尿病引起的白内障和视网膜病变，治疗顺序因人而异。核心原则是：在保障安全的前提下，优先处理对视力威胁更大、进展更快的病变。务必在专业眼科医生指导下，制定个体化方案，切勿自行判断或拖延就医。

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