上海白内障和青光眼有什么区别？

在上海这座快节奏的都市中，中老年群体常因视力问题就医，其中白内障和青光眼是两大高发眼病。尽管两者均可能导致视力下降，但其发病机制、症状表现及治疗方式截然不同。本文将从科学角度解析两者的核心差异，帮助市民精准识别、及时干预。

一、发病机制：晶状体混浊 vs 视神经损伤

白内障的本质是晶状体蛋白质变性导致的透明度下降。晶状体如同相机的镜头，当其因年龄增长、紫外线暴露或糖尿病等代谢异常发生混浊时，光线无法正常穿透，引发视力模糊。据统计，60岁以上人群白内障患病率超80%，紫外线强、空气污染等环境因素可能加速病情进展。

青光眼的核心病理是眼压异常升高对视神经的压迫。眼内房水循环受阻时，眼压持续高于21mmHg，导致视神经纤维不可逆死亡。原发性开角型青光眼多与遗传相关，而闭角型青光眼常因前房角狭窄急性发作，表现为眼痛、头痛伴恶心呕吐。上海地区因气候湿润、用眼强度高，青光眼发病率呈年轻化趋势。

二、症状表现：无痛性模糊 vs 急性疼痛

白内障的典型症状为渐进性无痛性视力下降。患者初期可能仅感视物模糊，如同隔着毛玻璃;随着混浊加重，可能出现眩光(夜间面对车灯时光晕明显)、复视(单眼视物重叠)及色彩辨识度降低(尤其难以区分蓝色系)。核性白内障患者还可能因晶状体屈光指数改变出现近视度数暂时性加深。

青光眼的症状则更具迷惑性。早期开角型青光眼可能无任何不适，仅在体检时发现视野缺损;进展期患者常抱怨“看东西像被遮挡一块”，且症状从周边向中心蔓延。急性闭角型青光眼发作时，眼压可骤升至60mmHg以上，伴随剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，甚至误诊为脑卒中。部分患者还会出现“虹视”现象——看灯光时周围出现彩色光环。

三、诊断方法：裂隙灯检查 vs 多维度评估

白内障的诊断相对直接。医生通过裂隙灯显微镜观察晶状体混浊程度，结合视力表测试和眩光敏感度检测评估功能影响。对于糖尿病性白内障，还需监测血糖波动对病情的影响。

青光眼的诊断需综合多项指标：眼压测量(24小时动态眼压曲线更精准)、眼底视神经杯盘比评估(正常杯盘比≤0.3)、视野检查(早期缺损多位于鼻侧)及前房角镜检查(区分开角/闭角类型)。对于高度怀疑病例，还需进行视神经OCT扫描，量化神经纤维层厚度变化。

四、治疗策略：可逆性手术 vs 终身管理

白内障的治疗以手术为主。超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是当前主流方案，通过超声波将混浊晶状体乳化后吸除，再植入折叠式人工晶状体，手术切口仅2-3毫米，术后视力多可恢复至0.8以上。早期患者也可尝试吡诺克辛钠滴眼液延缓进展，但无法逆转混浊。

青光眼的治疗强调“控制眼压，保护视神经”。药物治疗包括布林佐胺滴眼液(减少房水生成)、拉坦前列素滴眼液(增加房水排出)等，需严格遵医嘱用药，避免自行停药导致眼压反弹。激光治疗如选择性激光小梁成形术(SLT)可改善房水引流，适用于开角型青光眼;激光虹膜周切术则用于解除闭角型青光眼的瞳孔阻滞。对于药物和激光治疗无效者，需行小梁切除术或青光眼引流阀植入术建立新房水外流通道。由于视神经损伤不可逆，患者需终身随访，每3-6个月复查眼压、视野和视神经OCT。

五、预防建议：科学用眼，定期筛查

白内障的预防需从日常防护做起：外出佩戴防紫外线太阳镜，减少强光刺激;控制血糖、血压，避免代谢异常加速晶状体老化;饮食中增加富含维生素C(柑橘类水果)、维生素E(坚果)的食物，抗氧化作用有助于延缓病情。

青光眼的预防关键在于早期筛查：40岁以上人群每年进行眼压和眼底检查，糖尿病患者需加强血糖管理;避免长时间低头、用力屏气等可能升高眼压的动作;保持规律作息，避免熬夜及情绪激动;适度进行散步、太极等低强度运动，禁止倒立、举重等剧烈活动。

眼睛是心灵的窗户，白内障和青光眼虽同为视力“杀手”，但通过科学认知与及时干预，我们完全有能力守护这份光明。若出现视力下降、眼痛或视野异常，请务必及时就医，切勿因混淆症状延误治疗时机。

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