基础生殖功能筛查的其他项目有哪些？

在美国试管婴儿取卵术前的基础生殖功能筛查中，除了常见的窦卵泡计数（AFC）和激素检查外，还包含一系列围绕生殖系统结构、功能及潜在风险的评估项目。这些项目通过多维度检测，全面判断患者的生育基础，为促排卵方案和取卵操作提他更精准的医学依据。以下是具体项目及操作细节：

一、子宫形态与内膜评估

1.子宫超声检查（二维 / 三维）

操作流程：

月经干净后 3-7 天（内膜处于增殖早期，厚度约 4-6mm）进行阴道超声，三维超声可更清晰显示宫腔形态。

重点观察：子宫大小、肌层回声（排除肌瘤、腺肌症）、宫腔线是否居中、有无息肉或粘连（如宫腔粘连会导致内膜局部变薄或中断）。

临床意义：内膜厚度 <7mm 或形态不规则（如 “三线征” 消失）可能影响胚胎着床，需在取卵前干预（如内膜刺激术、雌激素补充）。

2.宫腔镜检查（必要时）

适应症：超声提示宫腔异常（如息肉、粘连）、反复着床失败史、异常子宫出血。

操作细节：门诊局麻下进行，通过宫腔镜镜头直视宫腔，可同步活检或切除病灶。美国生殖中心常采用 “诊断性宫腔镜” 作为取卵前常规筛查（约 15%-20% 患者需此步骤）。

二、输卵管通畅性评估

1.子宫输卵管造影（HSG）

操作流程：

月经干净后 3-7 天，通过宫颈注入碘海醇造影剂，在 X 线下观察造影剂弥散情况。

正常结果：双侧输卵管显影，造影剂顺利流入盆腔，形成 “涂抹征”。

注意事项：美国部分中心采用超声造影（SIS）替代 HSG，避免辐射风险，尤其适合备孕患者。

2.腹腔镜检查（针对疑难病例）

若 HSG 提示输卵管阻塞或盆腔粘连（如巧克力囊肿术后），需通过腹腔镜探查并松解粘连，恢复输卵管功能。该检查常与宫腔镜联合，在全麻下完成。

三、卵巢储备功能的延伸检测

1.抗穆勒氏管激素（AMH）动态监测

除基础 AMH 外，部分中心会在促排卵前 2-4 周重复检测，观察 AMH 波动（如短期内急剧下降提示卵巢功能衰退加速）。

2.卵巢血流动力学检测

通过阴道超声测量卵巢动脉血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI），RI>0.8 或 PI>3.5 提示卵巢血他不足，可能影响卵泡发育。

四、遗传与免疫功能筛查

1.染色体核型分析（夫妻双方）

检测目的：排除染色体异常（如平衡易位、罗氏易位）导致的胚胎停育或流产，美国约 10% 的不孕夫妇存在染色体异常。

采样方式：抽取外周血 5mL，培养 72 小时后进行核型分析，报告周期约 2 周。

2.免疫相关指标检测

抗磷脂抗体谱：包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物（LA），阳性者易发生胎盘血栓，需在取卵前启动抗凝治疗（如低分子肝素）。

NK 细胞活性：部分中心检测外周血 NK 细胞比例，过高（如 > 12%）可能提示免疫排斥，需配合免疫调节治疗。

五、感染与炎症指标筛查

1.生殖道病原体检测

检测项目：沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、支原体、HPV-DNA 分型（高危型 HPV 可能增加宫腔感染风险）。

采样方式：宫颈拭子或阴道分泌物，美国生殖中心常规要求取卵前 3 个月内检测结果阴性。

2.子宫内膜活检（针对反复着床失败）

在黄体中期（月经第 21-22 天）取少量内膜组织，检测是否存在慢性子宫内膜炎（CD138 + 浆细胞），阳性者需抗生素治疗后再进入周期。

六、其他系统性评估

1.甲状腺功能检测

必查指标：TSH、FT3、FT4，TSH>2.5mIU/L 需补充左甲状腺素，控制至 < 2.0mIU/L 再取卵（避免影响卵子质量）。

2.凝血功能检测

包括 D - 二聚体、纤维蛋白原，高凝状态患者（如遗传性血栓倾向）需提前干预，降低 OHSS 风险。

七、男性伴侣同步筛查（辅助生殖必备）

1.精液分析（基础项目）

禁欲 2-7 天后手淫取精，检测精子浓度、活力、形态学（如正常形态率 < 4% 需考虑 ICSI）。

2.精子 DNA 碎片率（DFI）

采用流式细胞术检测，DFI>20% 提示精子 DNA 损伤，需通过抗氧化治疗（如辅酶 Q10）改善后再取卵。

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