重症社区获得性肺炎患者在没有得到病原学检查结果前,一般可以先按下列方案选用抗菌药物。一、首选红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一种氟喹诺酮加头孢氟圬,头孢三嗪或一种β内酰胺类药物。如怀疑流感杆菌感染,则首选克拉霉素或阿奇霉素。
二、调整因素。如患者有肺结构性疾病,比如支气管扩张等,应选用抗单胞菌青霉素,碳青霉烯或加一种大环内酯类抗生素,或氟奎诺酮类加一种氨基甙类抗生素。如青霉素过敏,可选用氟喹诺酮类合并和不合并克林霉素。
三、怀疑吸入性肺炎氟喹诺酮类加克林霉素或甲硝唑或一种β内酰胺类,β内酰胺酶抑制剂。