肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压，其发病机理与病理特点：
一，肾实质的病理特点表现为肾小球玻璃样变，间质组织和结缔组织增生，肾小管萎缩，肾细小动脉狭窄造成了肾脏具有实质性的损害，也有血液供应不足。
二，肾动脉壁的中层黏液性肌纤维增生形成多种小动脉瘤，增生小动脉内壁成串珠样突出，造成肾动脉节段性狭窄。
三，非特异性大动脉炎引起肾脏血液灌注不足，肾性高血压的临床特点表现为无论单侧或者双侧肾实质机患，几乎每一种肾脏病都引起高血压，通常肾小球肾炎，狼疮性肾炎，多囊肾，先天性肾发育不全等疾病。
如果病变较广泛并且有血管病或者是肾缺血较广泛者常伴发高血压，例如弥漫性增殖性肾炎，常因病变广泛，渗缺血严重，使高血压极为常见，反之微小病变局灶性增殖性肾炎则很少发生高血压，肾结核，肾结石，肾淀粉样变性，肾盂积水，单纯的肾盂肾炎，肾髓质囊肿以及其他主要表现为，肾小管间质性损害病变产生高血压的机会较少，但这些疾病一旦发展到影响到肾小球功能时，常出现高血压。
因此，肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态密切相关，肾小球功能减退时血压趋向升高，终末期肾功能衰竭高血压的发生率可达83%，三十岁以前或五十岁以后长期高血压突然加剧和高血压突然出现，病程短进程快，舒张期血压增高尤为明显，并伴有腰背或者是肋腹部疼痛，药物治疗无效。
