冠心病心力衰竭治法

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医生主讲实录

冠心病心力衰竭可行内科或外科治疗。内科治疗包括应用利尿剂减轻充血,血管扩张剂减低心脏负荷,强心剂增加泵收缩性,单独或联合应用常能缓解症状,使血流动力学改善,但均不能延长生命。

最近来自多个中心实验的报告证明血管扩张剂,可改善病人的存活率,一组证明联合使用肼太嗪,硝酸异山梨酯,使两年死亡率从34%降至26%,另一组证明依那普利能使心衰四级的病人累计死亡率五个月后降低40%,一年后降低27%。由于ACEI的结果使人振奋,故进行更大的研究。对磷酸二酯酶抑制剂,如氨利酮、米利酮,对存活的长期疗效及药物的安全性提出了质疑。

另一些关心病人EF值正常,但有重度舒张功能障碍,应用核素造影和多普勒超声心动图,对左室充盈状态的非侵入性评价是一重要进展。若心衰为机械性并发症所致,可以行手术治疗,冠脉搭桥术对主要表现为心衰而非心绞痛者无效,对后期冠心病患者心脏移植是唯一的最后途径,左室辅助装置,动态心肌成形术或人工心脏,均是暂时性措施以备最后心脏移植。

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