不少的肺结核患者在治疗的过程中出现了肺部病灶增多,但是患者没有结核病中毒症状,也没有感染的征象,血常规的提示白细胞也不增高,普通的细菌培养是阴性,抗酸染色图片也是阴性,这个时候是肺部继发感染,还是结核病灶恶化,的确很难判断,一般认为这个时候可给予一个积极的抗炎治疗,抗菌药物兼顾革兰阳性和阴性细菌感染。
如果说两周的时候复查胸片病灶没有见到缩小,则考虑为结核病灶进展,给予积极的抗结核治疗,并送痰结核分枝杆菌培养及药敏试验,我们在选用抗菌药物的时候应该根据患者的病史,症状,体征,影像学表现,实验室检查结果,初步考虑是革兰阳性和阴性细菌感染等等综合判断。
一般来说院外感染病情比较轻的,可给予大环内酯类的药物和第二代头孢菌素类的药物治疗,对于重症的院内感染可应用第三代头孢菌素类的药物和氟喹诺酮类药物,氨基糖苷类药物来治疗,当然了如果说能够根据细菌学培养及药敏结果,选用抗菌药物是最好的。