外伤性输尿管损伤的处理应先抗休克,处理其他严重的合并症,而后处理输尿管损伤,只要病情允许输尿管损伤应尽早修复,以利于尿液的通畅保肾脏功能。
尿外渗应彻底引流,避免感染,输尿管挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不做特殊处理。术中和术后早期发现输尿管损伤在清除尿液外渗尿液后按具体情况进行处理。
第一,钳夹伤或小穿孔,易从疏尿管切口置入双制管,留置七到十天后经膀胱镜拔掉。
第二,输尿管被结扎,一旦发现检查结扎有误立即去掉结扎线,除大坏组织结扎外一般都会引起该处缺血坏死,需切除输尿管缺损,做对端吻合并留置输尿管支架管引流三到四星期。
第三,输尿管断裂部分缺损,输尿管断裂部位较高,两断端对合和无张力,可行对端吻合术,下三分之一损伤部分缺损易做输尿管膀胱在吻合,膀胱壁侧输尿管下段成形术。对于输卵管中段和下段部分缺损难以实施上述手术也可将断离的输尿管,与对侧输尿管做单侧吻合,输尿管缺损将常使游离右侧,可将肾静脉切断并吻合于较低部位,以缩短肾和膀胱的距离。若输尿管损伤缺损过长,按距离的情况做输尿管皮肤造口术或回肠代输尿管术。