问冠心病要吃通血管的药吗

第一，就是冠心病的患者如果看化验单，血脂即使正常，一定要坚持使用他汀。因为正常坏胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的参考范围，高线可以到3.25甚至更高，3点多都没超出参考范围。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩尔每升以下。如果患者有多支病变，甚至同时有糖尿病、高血压、多种危险因素，胆固醇要降得更低一点，降到1.4以下更加保险，更加安全，预防的效果更加切实。所以大家千万不要认为，我一看化验单血脂没有什么异常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭头以下了就减量停药，又担心他汀是毒药，这是最大的误区，他汀一定要坚持用，但是我建议不要用大剂量。他汀的剂量越大，副作用越大，中国患者很少需要大剂量的他汀，得了冠心病的患者，用中等剂量的他汀。中等剂量，就是目前市面上药房里找到的，各种他汀的一片药，不同他汀它一片剂量不一样，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它剂量多少，它降坏胆固醇的疗效，可以大致来说一片等于一片，用这个剂量。如果用这个剂量，坏胆固醇降不到目标，降不到1.8毫摩尔每升以下，联合用依折麦布5到10毫克，也就是半片到一片，大多数患者都可以达到目标。第二，就是冠心病患者的康复，我觉得非常重要国家长期以来，就是前不防后不管，火烧中段，只卖汽车没有4S店，就支架做这么多，后续没人管，遗留了大量的问题。我们知道支架，我刚才讲到即使心肌梗死患者，支架做得成功及时也是姑息疗法，是治标不治本的一过性的成果。我觉得一定要重视以后的康复，现在在我这个，我们知道2012年的时候，我们这么大的国家，这么多患者，全国只有六家心脏康复中心，现在已经发展到七八百家，但仍然不够。我觉得康复，大家注意是低成本，没有创伤，给患者带来实效，不但减少疾病的复发，而且提高生活质量，帮助患者回归社会，能够重新工作，找回自信，找回自我，康复就是我治病的五大处方。第一，通过康复的过程，需要落实药物的个体化合理使用，没一个病人，可以跟医生的一面之交，就把药用好，一定要通过医患的互动，个体化的做好，确保每个药物的安全有效和依从，三性良好。第二，就是制定运动处方。第三，就是营养处方。第四，是双心服务，精神心理，睡眠处方。第五，是戒烟限酒处方，就是把生物医学、运动医学、营养学、心身医学、行为医学、深度融合，为得了冠心病的患者，如何预防其他血管长病，如何预防血管放了支架，支架里边出问题，一个完整的全面综合的管理方案。而且康复是分三期的：第一期，得病的开始就是康复的启动，就是住院期间，我现在不提倡静养，要动养，即得了心梗做完支架，只要病情稳定，应该及早地下床活动。第二期，一定要在康复机构里，半年时间做36次，每次大概一个小时，就像医疗健身房一样里边有健身设备。但是不同的地方，有医护人员，有运动治疗师，有运动当中，对心率血压实时的监测，要做36次，之后回到社区，回到家里，要学会自己长期康复。第三期，特别像疫情期间，大家更多要学会居家康复，因为我觉得冠心病，它不同于现在的传染病，传染病它如果过来了，好了它就根治了。冠心病需要一生应对的疾病，如果你不注意它就复发，所以康复是终身的事情，大家一生都要落实好五大处方。现在我们很多患者，还不了解康复，总觉得康复就是偏瘫，截瘫，车祸，失语，那叫肢体康复。心脏康复做完支架，做完搭桥，胳膊腿会动，嘴会说话，大家觉得好像就不需要康复。大家想想我们很多得了心梗，做过支架，做过搭桥的患者，不敢运动，不敢过正常的生活，不敢坐飞机，不敢旅游，这是不是一些人的功能缺失，是不是需要康复，所以对脏器康复，一个是医疗机构不重视，因为做这些东西是低成本，对患者效益大。

冠状动脉粥样硬化型心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化，使得管腔狭窄、甚至闭塞，导致心肌的缺血、缺氧，甚至坏死引起的一类心脏病，我们统称为冠状动脉性的心脏病，或者叫冠状动脉疾病。我们平时都会简称它是冠心病，冠心病用药一般分为三大类：第一类，改善病人心脏缺血的状态，减轻他症状的药物。第二类的药物是预防，预防心肌梗死，改善预后的药物。第三类药物是用于冠心病的相关的一些中成药。首先我们讲第一类，改善缺血、减轻症状的药物。主要包括硝酸酯类的药物，比如说硝酸甘油这一类的，还有β受体阻断剂，以及钙离子通道的阻滞剂。硝酸酯类我们提到了，就是经常讲的硝酸甘油，还有单硝酸异山梨醇酯。这类的药物，它主要分为短效的跟长效的两类，舌下含服，或者喷雾用的硝酸甘油，可以作为心绞痛发作时候，缓解症状的一些药物，也就是说可以急性用药，也可以用于运动前数分钟，用了以后，你可以活动了以后，就不容易发心绞痛。长效的硝酸酯类的药物，这个适用于什么呢，长期的一个治疗，最近一段时间，经常有心绞痛发作，那么我们可以吃长效的药物，它可以使得心绞痛发作减少，但它不适合心绞痛的急性发作。β受体阻断剂，是我们平常经常听到的，什么洛尔这类的药物，比如说美托洛尔、阿替洛尔，比索洛尔等等这些药物。这类药物假如没有禁忌证，可以作为一个稳定型心绞痛的，一个初始的治疗药物。当β受体阻断剂，作为初始治疗药物，效果不满意的时候，这个时候我们往往联用长效的，二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂，或者长效的硝酸酯类的药物，也就是这些药物可以单用，效果不好的话可以联用。第二类的药物，就是预防心肌梗死，改善患者预后的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀类的药物，还有血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂。阿司匹林它的最佳的剂量范围，是75到150毫克，平时我们用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反应是胃肠道出血，和对阿司匹林的过敏，假如不能用阿司匹林，我们就可以改用氯吡格雷，作为一个替代的治疗。第二，所有的冠心病，稳定型心绞痛的患者，都应该接受他汀类药物的治疗，冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇的，目标值应该低于1.8mmol/L，这个就是你要经常到医院去验血，根据你的低密度脂蛋白胆固醇的水平，来调整我们的用药。第三个，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都应该使用，血管紧张素转换酶抑制剂，我们一直讲的叫ACEI。假如不能用的话，再用叫ARB，也是这类的药物，来进行一个替代。第四，心肌梗死以后，稳定型心绞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受体阻断剂。所以这几类的药物，对改善患者心绞痛病人，冠心病、心绞痛患者的预后，都会带来很大的好处，而且要长期的应用。第三类的药物，是治疗冠心病当中的中成药，比如说麝香保心丸，麝香保心丸是一个中国的古方，在宋代的《太平惠民和剂局方》，这本古书里面，已经提到了这个药物，这个药物在古代，我们叫做苏合香丸，现在的麝香保心丸，就是在苏合香丸的基础上面，进行一个不断的优化，运用现代药理研究的方法，研制而成的治疗冠心病的中成药。它具有芳香开窍，理气止痛的一个功效，在冠心病的一个急性发作期，和它的稳定期，都有一个较好的疗效。麝香保心丸可以通过，改善血管内皮细胞的功能，抑制血管炎性反应，稳定粥样硬化的斑块，促进毛细血管再生，抑制血管平滑肌细胞的异常增殖，和心肌纤维化而发挥疗效。所以说冠心病的治疗，既要用中医，又要用西医，通过我们的中西医结合，才会给你这类的冠心病的病人，带来最大的一个治疗的效果。