胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔静脉和
2020-10-11 1644次

病情描述：

胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔静脉和无名静脉，心包，胸膜等，已切除干净，并置换上腔静脉，术后先服用国产华法林，两次化疗后复查，抗凝比值只有1.2，胸腔积液和心包积液都有减少，但是人工血管堵塞，后换利伐沙班，又进行两次化疗，吃到现在，已经术后五个月了，最近出现脸肿的情况

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

崔健主任医师

亳州市人民医院外科

利伐沙班现在吃多少？

出现了脸部肿胀多长时间？

没有问量，但是应该适当加量了，感觉脸肿20多天了吧

之前在医生您这里看过，咨询过我父亲的病情，您说血栓的可能性大一点。当时出现过手肿，后来又消退了，最近脸肿的厉害，二十多天了

我爸又怀疑是癌栓了，因为总感觉抗凝好像没用的样子

除了脸肿。手肿不肿，

手好像不肿了

做了什么检查，没有？比如增强ct。血液二聚体化验。

只在两次化疗后做过一次复查，当时增强ct显示，胸腔积液和心包积液都有好转，但是刚换的血管堵了

那时候一直吃华法林，但是指标只有1.2，复查后换了利伐沙班，吃到现在

这种情况下，还应该是血栓的，可能性大。因为单纯的抗凝治疗。血栓大部分是化不掉的。

那左颈静脉堵塞也是血栓的原因吗

术前堵了，术中通了，可能最近又堵了

对的，静脉的人工血管置换以后。容易堵塞。

不是不是，置换的是上腔静脉，这个很快就堵了，但是当时胸腺瘤术前应该是左颈静脉也堵了，不知道是什么栓塞，术中给通开了，最近可能又堵了，是这个意思

左颈静脉。阻塞的原因同样血栓可能性大。

之前随机匹配过别的医生，有说胸腺瘤比较厉害，术后立马抗凝还堵的更可能是癌栓，还有说坚持要再换管的，所以有些不放心，想来问问您的意见

因为他。第一次堵塞。还是考虑抗凝不足，导致的。因为华法林一直没有达标。

当然了，这些分析。只能说是可能性。哪种可能性大一点。要想鉴别癌栓还是血栓。做个磁共振，看一下。

这个第一次堵塞的第一次参考性很大吗，我不太懂，之前因为胸腺瘤侵犯上腔静脉算一次堵塞吗，还是指置换后第一次堵塞

所说的这一次堵塞。是指人工血管堵塞。

请问医生，我父亲当前的情况您有什么建议吗

不知道这个侧支循环到底建没建立，来不来得及建立

现在脸肿，肿圆了都，脖子勒得慌

偶尔会感觉身体发重

先做一个磁共振，看看。鉴别一下是癌栓还是血栓，接着做造影，看看能不能有机会。放支架。把堵塞的血管扩开。恢复颈部以上的血液正常回流。

如果就现在正常恢复，脸部水肿会消退吗，侧支循环需要多久才能良好建立，会愈发严重吗

不仅要考虑侧枝循环的问题。还要考虑有没有局部的复发？压迫静脉。不仅压迫主要静脉。也会压迫侧枝静脉。