问60岁妇女有高血压,现在血压稳定了但一突

2021-02-02 853次

最近我在网上，也接受了很多高血压患者的咨询，就是有些高血压患者，出现了血压的波动。比如说我最近联系的一位患者，年龄82岁了，他平常就是身体情况还是挺好的，血压控制也很稳定，每天会在户外走五六千步路。但自从疫情开始以后，他本人和女儿都说心情比较紧张，担心被传染，所以连通风都不敢，门是紧闭的，自从这个疫情发生以来，一步都没有走。有一天晚上，甚至出现了胸憋心悸的一些情况，很担心，一个担心他自己的心脏病出问题，第二个，又怕染上新型冠状病毒感染。所以我想在这个期间，高血压患者如何保持血压的稳定？我觉得首先，大家还是在面对疫情的时候，要控制这个紧张不安的情绪，要注意放松。第二就是虽然大家都在闭门隔离，但我觉得要坚持力所能及的运动。虽然我们有时候，可能不一定都到户外，包括一些老年高血压患者，在户内依然可以走路，像太极拳，像仰卧起坐，举举矿泉水瓶子。如果有哑铃举举哑铃，很多活动在家里是可以做的，还是应该保证，每周最好天天至少保证五天，每天像走路这样的有氧运动，不少于30分钟。再一个，我觉要尽量减少静坐的时间，就不要说我今天运动了，我走了30分钟，我就可以天天坐着躺着，所以我说这是两个角度，一个角度要有一定的规律运动，第二条，我觉得就是要尽量减少卧床和长期静坐的时间，做点家务，走动走动，站站，我想都对血压的稳定有好处。第三点，一定要保持充足的睡眠，我跟很多精神心理专家合作多年看双心，实际上我们觉得，这个人的睡眠时间是相对有定数的。如果你白天老赖在床上老睡，睡的时间过多，晚上就会影响睡眠的质量，白天还是要少睡，可以有点短暂的午睡，但是不要白天睡觉过多。还有比如早晨九十点钟，在朝阳的房子多晒晒太阳，所以说这可能保持血压稳定的很重要的措施。当然了，大家在疫情期间，千万不要忘了服药，坚持用好降压药物。那么有时候，大家可能为了防止疾病的传播，可能上医院不是很方便，也可以就近在社区，甚至现在也可以通过电子处方，在网络上来寻找药物。再一点就是我觉得这个，我还发现在疫情期间，平常也有这种现象，疫情期间更凸现。现在大家没有别的事，主要是在家隔离，我就发现频繁地量血压，数心率。因为家庭的血压计测定非常方便，这个血压计一个显示血压，一个显示心率，所以这种频繁地量血压，它本身就是一种血压焦虑现象，非常容易引起血压波动。因为很多患者听医生讲，要保持24小时血压恒定，就量得过度频繁，甚至有的患者，按照医生科研的方法一次量三回，这种过度的量血压，本身特别容易引血压的波动，越量越高。所以我早就讲过要关注，别过度，这种自测血压有它好的一面，但也会导致大家过度的关注血压，尤其在疫情期间，大家有更多时间去测血压，见了血压波动就着急，越着急血压越高，频繁吃这些短效的快速的降压药。我觉得最重要，还是要控制这个测量血压的次数，不要过度的对血压的关注。还有这个心率呢，测血压的时候心率会同时显示，很多患者一看，偶然看见心率一会儿到48，一会儿到八十几，一会儿到56，患者也会引起非常不安的一些情绪。特别是房颤的患者，他同时有高血压，我们说房颤是有脉短促，其实他的心率和脉率是不一样的，脉率比心率少，心率越快，这种差别越大，所以有些患者用血压计量心率，并不准确，反而导致了一些不必要的紧张。所以我觉得可能，不要过度地过于频繁测血压，也是避免血压波动的，一个非常重要的方面。当然我想目前一个是这个疫情，再一个，目前还在寒冷季节，有些患者他自己有多年的经验，就是冬天的时候血压会偏高一些，夏天血压会稳定一点，也可以根据自己的经验体会，适度的在医生的指导下，调整一些药物的种类和剂量，保持血压平稳。还有现在我发现，大家也看了一些疫情期间，不同的学术机构，医生团队写的一些用药指南。有些患者血压控制特别稳定，问我要不要根据这些，疫情期间出现一些专家的建议，改药物。我给他明确建议效不更方，你吃着药，如果很平稳，不要随便改方子。我认为这个疫情期间有些这个，无论学术团队，医生团队，写这些东西，我认为第一位还是血压平稳，没有说要换成特别一类的药物，我觉得更像有药企的色彩，不大像一个真正很严谨的，以患者利益至上的医生或团队，应该说的事，我觉得不要轻易地调换药物，降好血压，保持血压稳定，是最重要的。

因为肾动脉狭窄引起高血压的情况，原因很复杂，机制也很复杂，血压有时候会波动很大，有时候吃两种药物或者三种药物确实能降下来，但是有时候血压也会很低，像这种情况需要进一步的来调降压药物。因为降压药物有很多种类，像钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等有很多种，往往会联合用2-3种来控制血压，就是以把血压控制在正常范围以内为准。不是说吃4种就不好，吃2种就好，有时必要时该用4种能维持的稳定，就可以维持4种。因此对于血压不稳定还需要再继续调的，需要多学科的联合会诊调整减压的药物方案，药物调好了血压就可以维持的很稳定。