吗啡之所以能够治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘,根本原因在于其药理作用与两种哮喘的发病机制之间的差异。
心源性哮喘主要由左心衰竭引起,表现为肺水肿和呼吸困难。吗啡在此类哮喘治疗中的关键作用体现在镇静作用,缓解患者的焦虑情绪,降低心脏负担。扩张血管,特别是容量血管和阻力血管,减轻心脏前后负荷,从而改善心功能。抑制呼吸中枢,降低呼吸频率和深度,这种作用在心源性哮喘中是有益的,因为它可以减少呼吸做功,进一步减轻心脏负担。
在支气管哮喘中,情况截然不同。支气管哮喘主要是由气道炎症和气道高反应性引起的,表现为气道痉挛和狭窄。吗啡的呼吸抑制作用在这里成为禁忌,因为它可能加剧气道阻塞,导致病情恶化。吗啡还可能通过抑制免疫系统,加重支气管炎症。除了吗啡外,临床上还有其他药物可用于哮喘的治疗。氨茶碱可用于心源性哮喘,它通过增强心肌收缩力和扩张冠状动脉来改善心功能;而β2受体激动剂如沙丁胺醇,则是支气管哮喘治疗的首选,能够迅速缓解气道痉挛。