肾功能衰竭患者不能随意输血，主要原因在于其肾脏已丧失有效滤过和排泄功能，输血可能加重氮质血症、引发高钾血症、导致过敏反应，甚至增加感染风险。
1、加重氮质血症
肾功能衰竭时，肾脏排泄固定酸、尿素等含氮废物的能力下降，输血将带入大量的异体蛋白，这些蛋白质分解后会产生更多的含氮废物，进一步加重患者的氮质血症。
2、引发高钾血症
库存血中红细胞破裂后会释放出大量钾离子，肾功能衰竭患者排钾能力减弱，输血后极易发生高钾血症，严重时可导致心脏骤停。
3、导致过敏反应
输血时，异体血液中的蛋白质可能引起患者过敏反应，而肾功能衰竭患者的免疫系统往往更为敏感，过敏反应的风险增加。
4、增加感染风险
输血过程中若操作不当，可能导致细菌、病毒等病原体的传播，而肾功能衰竭患者的抵抗力较弱，感染风险相对较高。
5、药物代谢障碍
肾功能衰竭患者常常需要服用多种药物，如利尿剂（如呋塞米）、磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）及降压药物（如ACE抑制剂、ARBs等）。输血可能会影响这些药物的代谢和排泄，从而影响治疗效果，甚至引发药物中毒。
综上所述，肾功能衰竭患者在考虑输血时必须谨慎，医生应根据患者的具体情况权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
