子宫肌瘤是否需要切除，并不仅仅取决于其大小，还要综合考虑患者的症状、年龄、生育需求等多方面因素。但一般来说，若单个肌瘤直径超过5厘米，或者多发性肌瘤导致子宫大小超过孕10周大小，通常建议进行手术治疗。
下面详细解释为何在这些情况下推荐手术：
1、肌瘤大小：当子宫肌瘤直径大于5厘米时，其恶变的风险增加，且可能压迫邻近器官，如膀胱和直肠，引起尿频、便秘等症状，此时手术切除成为有效的治疗方法。
2、症状严重性：若肌瘤导致月经过多、痛经、不孕或反复流产，严重影响了患者的生活质量，即使肌瘤未达到5厘米，也应考虑手术。
3、生长速度：如果肌瘤在短期内迅速增大，或者有恶变的迹象，如血流丰富、边界不清等，手术是必要的。
4、药物治疗无效：在尝试使用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）、孕激素拮抗剂（如米非司酮）或雄激素类药物（如甲基睾丸素）等药物治疗后，若肌瘤未见明显缩小或症状未改善，手术成为下一步的治疗选择。
5、患者年龄与生育需求：对于年轻且希望保留生育功能的患者，若肌瘤影响了受孕或妊娠，可优先考虑肌瘤剔除术。而对于接近绝经年龄或已经绝经的患者，若肌瘤持续增大或有症状，可考虑全子宫切除术。
综上所述，子宫肌瘤的手术指征并非仅由肌瘤大小决定，还需结合患者的具体情况进行综合评估。
