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• 肺部感染的症状

  肺部感染症状主要有发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸痛、咯血或痰中带血等表现。但不同的病原菌感染及不同人群症状是有差别，有的仅表现为咳嗽如支原体肺炎、衣原体肺炎，有的表现为畏寒、高热、胸闷、胸痛如累积胸膜的大叶性肺炎，有的一开始表现为畏寒、高热、呼吸困难如SARS（2003年的非典），有的仅表现为腹痛、打嗝如累积膈肌的下叶肺炎，有的无任何症状如肺结核、肺隐球菌病；而有肺部基础病患者表现为咳嗽、咳痰比平时最多，或呼吸困难加重；有的仅表现嗜睡、神志异常如老年患者的肺炎。在人群方面一般青壮年的肺部感染比较典型，而免疫受损及老年患者表现常不典型；在病原菌方面部分肺结核、肺部真菌病表现常不典型。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 6857次

• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 10535次

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  肝脏穿刺术，是临床上常用的一种穿刺技术，用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。术前要充分与患者沟通，取得病人的配合，术前要告诉病人屏气是为了使肝脏固定，便于操作。训练患者在床上排便，防止术后发生尿潴留。术后需要卧床休息24小时，可减少并发症，嘱其严格卧床4小时，按压穿刺部位三十分钟，避免高声谈笑及咳嗽，四肢要放松。肝脏穿刺后，病人会有短暂的肝区疼痛或肝穿部位的疼痛，经过24小时，可自行缓解。观察生命体征变化，若疼痛剧烈及时通知医生给予对症处理。术后一周内，避免进行体力劳动或剧烈运动，防止继发性出血，此外要注意肝穿术后三天内不能洗澡。
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  潘童 副主任医师聊城市第二人民医院

  2018-06-29 3198次

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  一、脑干损伤后要保持呼吸道的通畅，充分给氧，改善脑缺氧。二、卧床休息为主，适当活动，避免碰撞和剧烈活动，注意头颈不要过伸或者过屈，病情允许的时候可以将床头抬高十到三十度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。三、病情严重者需要绝对卧床休息，要避免做胸内压和负压上升的动作，如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。四、饮食上要以高热量，高蛋白质和高富含纤维素维生素，丰富而易消化的食物为主，避免大量饮水，对于吞咽困难者，需防止进食时误入气管。
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  杜柏 主治医师锦州市中心医院

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  郑德玉 副主任医师济南市中西医结合医院

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  田婷 主治医师贵阳市妇幼保健院

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  郭兮恒 主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

  2018-12-18 10236次

• 透析病人的健康教育
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  李燕郴 副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

  2021-12-02 538次